Servizio di Medicina della Riproduzione

In terza giornata, quando gli embrione sono a 8-10 cellule, verranno trasferiti nel grembo materno.
Il trasferimento non richiede anestesia, in quanto risulta essere veloce e indolore.
La paziente dopo il transfer resterà per due ore nella sua stanza e poi sarà dimessa con le prescrizioni del caso.

IUI: Inseminazione Intrauterina

L’inseminazione intrauterina IUI è una tecnica di riproduzione assistita che consente la deposizione del seme maschile, opportunamente trattato, nell’apparato genitale femminile. E’ un processo che sostituisce il rapporto sessuale e ha lo scopo di facilitare l’incontro tra spermatozoo e ovocita.

Tale trattamento comporta una moderata stimolazione farmacologica (gonadotropine) per la crescita follicolare multipla. Si effettuano controlli ecografici e dosaggi ormonali per eseguire l’andamento dell’ovulazione durante il trattamento.

Il primo controllo ecografico associato ad un prelievo di sangue per dosare FSH,LH,ESTRADIOLO, viene effettuato il secondo o terzo giorno del ciclo: è in questa giornata che si decide se la paziente potrà proseguire con la stimolazione, chiamando il pomeriggio il ginecologo dal quale è seguita che la informerà dei valori dei dosaggi ormonali effettuati la mattina. I successivi controlli ecografici saranno man mano stabiliti dal ginecologo.

In coincidenza dell’ovulazione, il partner maschile produrrà un campione di liquido seminale che sottoposto a capacitazione verrà poi introdotto nella cavità uterina mediante un catetere flessibile. Tale tecnica è del tutto indolore per la paziente e viene effettuata nel nostro reparto di PMA.

I rischi della IUI

L’inseminazione intrauterina presenta rischi limitati. Se più di tre follicoli raggiungono una certa grandezza, può esistere il rischio di una gravidanza multipla, con conseguente possibilità di abbandono dell’intervento.
Generalmente, se dopo 2-3 cicli di inseminazione non intercorre una gravidanza è opportuno rivalutare il caso per passare ad una tecnica in vitro.

Indicazioni:

• sterilità inspiegata;
• infertilità maschile di grado lieve – moderato;
• endometriosi I-II stadio e casi selezionati di III-IV stadio della classificazione American Fertility Society (AFS) in particolar dopo intervento chirurgico;
• ripetuti insuccessi di induzione della gravidanza con stimolazione dell’ovulazione e rapporti mirati;
• patologie sessuali e coitali che non hanno trovato giovamento dall’inseminazione intracervicale semplice;
• fattore cervicale.

Le condizioni essenziali per il successo di questa tecnica sono:

• campione di liquido seminale con lieve/moderata oligoastenospermia
• funzionalità tubarica

Le chance di gravidanza variano dal 10% al 20% per tentativo a seconda della patologia di base e dell’età della paziente.

Fasi dell’inseminazione intrauterina (IUI)

• Trattamento farmacologico per indurre la maturazione di due o tre follicoli.
• Monitoraggio ecografico per valutare la crescita dei follicoli mediante ecografia transvaginale ed eventuali dosaggi ormonali.
• Preparazione del liquido seminale e introduzione del seme nella cavità uterina.
• Controllo della fase luteale.

Poiché gli ormoni utilizzati a tale scopo possono indurre la produzione di diversi follicoli è molto importante un controllo continuo onde evitare effetti collaterali e gravidanze multiple.
Il controllo del trattamento è effettuato mediante una serie di ecografie per valutare lo sviluppo dei follicoli ed eventualmente mediante la misurazione della concentrazione di alcuni ormoni nel sangue.
L’induzione dell’ovulazione nella IUI differisce da quella attuata nella FIVET; nella prima, infatti, l’intento è di stimolare la crescita soltanto del follicolo dominante, mentre nella seconda si induce la produzione di più follicoli per la fecondazione in laboratorio.
Quando due o tre follicoli hanno raggiunto la misura idonea, l’ovulazione viene indotta con una ulteriore iniezione di ormone (gonadotropina corionica umana o hCG).
Poco prima o subito dopo l’ovulazione, un campione di seme fresco (ottenuto nella stessa giornata mediante masturbazione ) viene preparato con tecniche diverse (Swim-up, Separazione su Gradiente) in modo tale da permettere agli spermatozoi di penetrare direttamente in cavità uterina, tramite un catetere, evitando così eventuali problemi anticorpali presenti in sede cervicale.
L’inseminazione intrauterina è una metodica semplice, ambulatoriale che non necessita di anestesia.
Con una sottile cannula si deposita un volume di 0.3 – 0.5 ml di liquido seminale trattato all’interno della cervice uterina e si inietta lentamente. Qualora non fosse facile superare il canale cervicale, può essere praticata una lieve trazione sul collo mediante l’applicazione di una pinza e può essere somministrato un ansiolitico e/o un antispastico.

Tale tecnica è riservata pazienti con tube chiuse, partner con valori medio-gravi del liquido seminale, coppie con almeno tre inseminazioni intrauterine fallite. E’ altresì utilizzata anche nella sterilità inspiegata.

La FIVET è indicata in queste situazioni:

• fattore tubo-peritoneale: patologia tubarica acquisita o congenita (precedente gravidanza ectopica, precedenti aborti tubarici, anamnesi positiva per flogosi pelvica, interventi chirurgici sulla pelvi);
• infertilità maschile di grado moderato: quando il trattamento medico – chirurgico o inseminazioni intrauterine non hanno dato risultati o sono stati giudicati non appropriati;
• endometriosi di III o IV grado; endometriosi se la chirurgia o le inseminazioni intrauterine non hanno dato risultati o sono state giudicate non appropriate; infertilità inspiegata se il trattamento precedente (es: cicli di inseminazione) non ha dato risultati o estato giudicato non appropriato;

Come la ICSI prevede una serie di tappe in questa sequenza:

• induzione della crescita follicolare e maturazione di più ovociti mediante la somministrazione di farmaci induttori dell’ovulazione;
• controllo della risposta ovarica a tale terapia mediante monitoraggio ecografico e/o dosaggio di estradiolo;
• prelievo degli ovociti per via transvaginale ( pick-up), sotto controllo ecografico, in anestesia locale e/o sedazione profonda; preparazione del campione di liquido seminale;
• scelta degli ovociti;
• unione e coltura extracorporea dei gameti (ovociti e spermatozoi);
• verifica dell’avvenuta fecondazione di ciascun ovocita;
• trasferimento in utero degli embrioni.

ICSI: Intra-Citoplasmatic Sperm Injection

E’ la tecnica che più ha rappresentato l’evoluzione della procreazione assistita, e consiste nell’iniezione di un singolo spermatozoo all’interno di un ovocita.

E’ l’unica delle tecniche di PMA che abbraccia e comprende le indicazioni di tutte le altre e che quindi rappresenta la soluzione ideale per ogni tipo di sterilità.

Indicazioni

• infertilità maschile di grado severo;
• azoospermia ostruttiva e secretiva (spermatozoi testicolari o epididimari);
• mancata o ridotta fertilizzazione in precedenti cicli di fertilizzazione in vitro (FIV);
• ovociti scongelati;
• ridotto numero di ovociti;
• seme crioconservato in relazione alla qualità seminale successiva allo scongelamento

Le tappe della procedura:

• induzione della crescita follicolare e maturazione di più ovociti mediante la somministrazione di farmaci induttori dell’ovulazione;
• controllo della risposta ovarica a tale terapia mediante monitoraggio ecografico e/o dosaggio di estradiolo;
• prelievo degli ovociti (dopo circa 36 ore dalla somministrazione dell’HCG) per via transvaginale, sotto controllo ecografico;
• preparazione del campione di liquido seminale;
• rimozione del complesso cumulo ooforo –corona raggiata mediante mezzi meccanici o enzimatici( ialuronidasi o altro);
• inseminazione di ovociti mediante tecnica di microiniezione intracitoplasmatica di un singolo spermatozoo;
• verifica dell’avvenuta fecondazione di ciascun ovocita;
• trasferimento in utero degli embrioni.

Al momento attuale le implicazioni genetiche dell’ICSI non sono state ancora chiaramente comprese. Le preoccupazioni maggiori riguardano l’elevata prevalenza di anomalie cromosomiche strutturali e numeriche negli uomini con patologia della fertilità che richiedono il trattamento con ICSI, e l’aumento nei maschi infertili con cariotipo linfocitario normale del tasso di sperma aneuploide.

Congelamento degli spermatozoi

La crioconservazione di spermatozoi è una metodica molto semplice ed efficace che non riserva particolari difficoltà. Essa riveste notevole importanza nei casi in cui esista la possibilità di dover accedere a tecniche chirurgiche per l’aspirazione degli spermatozoi, o nei casi di chemioterapia o terapia radiante.

Congelamento degli ovociti ed embrioni

“La Corte Costituzionale boccia la legge 40 sulla fecondazione Assistita. I giudici della Consulta hanno infatti dichiarato l’illegittimità costituzionale dell’articolo 14, comma 2 della norma nel punto in cui prevede che ci sia un unico e contemporaneo impianto, comunque non superiore a tre embrioni. Viola al Costituzione anche il comma 3 dello stesso articolo; nella parte in cui non prevede che il trasferimento degli embrioni – da realizzare non appena possibile – debba essere usato senza pregiudizio della salute della donna. In seguito a questo decreto, decade il divieto di fertilizzare solo tre ovociti , nel caso in cui si formino più di tre embrioni”.

PER TUTELARE LA SALUTE DELLA DONNA è ora possibile CONGELARE GLI EMBRIONI IN ECCESSO

Nel nostro Centro il congelamento si effettua per mezzo di una tecnica chiamata “Vitrificazione”.

Vitrificazione

Con questo metodo, si applicano transizioni di temperatura estremamente più rapide, essenzialmente allo scopo di non lasciar tempo alle molecole d’acqua di organizzarsi in un reticolo cristallino, prevenendo pertanto la formazione di ghiaccio intra o extra cellulare. Per aumentare la viscosità della soluzione di vitrificazione e ostacolare ulteriormente la formazione di ghiaccio, si impiegano concentrazioni di crioprotettore molto più elevate rispetto al congelamento lento (fino a 4 – 5 volte).

Ovociti

la crioconservazione di ovociti è uno dei settori nel quale la ricerca sta concentrando i propri sforzi con maggiore energia al fine di produrre risultati ottimali. le attuali percentuali di gravidanza sono di circa il 10& per ciclo di scongelamento.

Embrioni

Il congelamento degli embrioni è stato messo a punto nel 1983 allo scopo di aumentare le percentuali di gravidanza cumulativa per prelievo di ovociti. La sopravvivenza degli embrioni allo scongelamento è di circa il 99% e le percentuali di gravidanza da scongelamento risultano essere dal 39,5 % in relazione all’età della paziente e alla qualità degli embrioni trasferiti.

Percentuali di successo ICSI

Contrariamente a quanto ritenuto nel comune intendere, in Italia ed in particolare nei centri di eccellenza, le percentuali di risultati a seguito di trattamenti di procreazione medicalmente assistita, e’ tra le piu’ alte del mondo.

A causa delle enormi limitazioni etiche della legge 40, gli studiosi hanno elaborato una serie di strategie tecniche che hanno migliorato enormemente la percentuale di gravidanze, ed oggi confrontando i nostri risultati con quelle di altri paesi europei, risulta di tutta evidenza che in alcuni centri italiani (tra i quali il nostro) la percentuale di successo e’ maggiore che da altre parti del mondo. Questo risultato e’ dovuto ad una serie di fattori che possono essere divisi in due ordini:

1. esperienza e competenza degli operatori (sia medici che biologi), che è universalmente riconosciuta tra le migliori. Le stimolazioni sono infatti appropriate, e la capacità dei biologi è assolutamente straordinaria
2. incremento tecnologico. Apparecchiature sofisticate, elaborate e molto costose che sono impiegate, ovviamente, solo in pochissimi centri maggiori, visto l’impegno economico che queste comportano. Nel nostro centro, tutte le più sofisticate apparecchiature sono in uso e ben sperimentate.
   • Laser per hatching : tale sofisticato programma permette di effettuare un foro nella membrana dell’embrione in modo da simulare il processo naturale dell’apertura della blastocisti favorendo così l’impianto.
   • Polscopio: strumento in grado di scegliere il sito migliore per inseminare l’ovocita
   • IMSI: microscopio ad altissima risoluzione recentemente introdotto per la scelta di spermatozoi privi di anomalie.

Grazie all’esperienza degli operatori, ed a tutto quanto sopra esposto, il nostro centro può vantare una percentuale di successi sicuramente superiore a molti altri stati europei già dall’anno 2009, dopo che la sentenza della corte costituzionale ha rimosso le limitazioni tecniche imposte dalla legge 40.

Indicazioni del Comitato Etico

L’infertilità è un grande problema umano e sociale e che affligge oggi una coppia su 4.

È un numero enorme di famiglie (circa il 25%) che non riesce ad orientarsi tra le metodiche e le terapie affrontando spesso percorsi impropri, inutili o addirittura dannosi.
Tale aspetto della medicina si è prestato, in passato, prima della introduzione della Legge 40, che per certi aspetti ha messo ordine sul piano giuridico, ad una sorta di Far West riproduttivo e molte coppie sono state vittime (e talvolta lo sono ancora) di trattamenti impropri e di speculazione da parte di medici con pochi scrupoli.
Per questo motivo il Centro di Eccellenza Altamedica ha investito il proprio comitato Etico anche dell’autorità di definire un modus operandi ispirato ai più elevati principi della deontologia medica che possa garantire al paziente il massimo della qualità, serietà, onestà professionale ed intellettuale, in tutte quelle situazioni che possono prestarsi a dubbi, incertezze o che possano esporre il paziente a trattamenti inutili o dannosi.

Scarica subito il nostro Fertility Book

Scarica qui!